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痴呆症是全科医学问题
许岸高
广东省惠州市医学会 惠州市医学研究所 （广东惠州，516003）
在世界范围内，痴呆症发病率呈明显上升趋势，而中国人口在加速老龄化，这种上升速度更加明显。世界卫生组织说，痴呆症将成为公众健康危机【1-2】。
近日《国务院关于实施健康中国行动的意见》国发〔2019〕13号文下发，要求“到2022年和2030年，65至74岁老年人失能发生率有所下降，65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降。”尽管任务要求是“增速下降”而不是发病率下降，但是“增速下降”这一任务依然非常艰巨，尤其是在没有预防药物以及现有药物疗效甚微的情况下。
将痴呆症看作全科医学问题，鼓励全科医生、家庭医生、老年科医生、神经内科医生、神经病科医生共同参与痴呆症的防控工作，有利于解决老年痴呆危机问题。
从本质上说，痴呆症是一个多病因的临床综合征。
阿尔茨海默病(Alzheimer s disease，AD)是痴呆症的主要表现类型，痴呆症的病因预防也主要是AD的预防。目前研究显示，阿尔茨海默病的发病机制主要涉及四个方面：遗传基因问题、长期的慢性炎症、脑细胞营养因子缺乏（包括脑功能支持激素不足）以及有毒因子摄入过量伤害脑细胞等问题。这些发病机制和发病因素包括基因遗传、内分泌科、感染科、胃肠道科、营养科、神经科等。
戴尔·E·布来得森教授【3】在他的《终结阿尔茨海默病》一书中写到，阿尔茨海默病至少有36个发病因素，包括基因问题、炎症、胰岛素抵抗、感染（口腔、鼻窦、肠道等）、食物过敏、免疫问题、重金属等毒素、缺乏维生素、激素分泌问题、肠道屏障、肠道微生态、血脑屏障等问题。布来得森教授发现，在这些有关大脑功能检测的实验报告中，如果异常指标只有3-5种，患者常常没有认知衰退症状，而在有认知衰退症状的人群，异常指标常常超过10种以上。这确实涉及多学科问题。
2018年《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，AD危险因素分为不可干预和可干预两种。前者包括年龄、性别、遗传因素、家族史四个方面。后者则包括心脑血管疾病（脑出血、脑梗死、脑小血管病、心血管疾病等）、血压（中年期高血压、老年期的低血压）、血脂、2型糖尿病、体质量（中年期肥胖、老年期体质量过低）、吸烟与饮酒、饮食、教育水平、体力活动与脑力活动、脑外伤、抑郁及社会交往状况、社会经济地位等【4】。
Bames等【5】研究显示，如果能将AD的7种主要危险因素（抑郁、糖尿病、吸烟、中年肥胖、中年高血压、低受教育年限及缺乏锻炼）降低10％～25％，全世界将减少110万～300万AD患者。因此，如果能够更好地明确AD发病的危险因素，并针对这些危险因素开展早期干预，就可能减少AD发病，这将极大地减轻社会和家庭负担。
在2014年美国老年精神病学会（AAGP）年会上，加州大学精神病学、神经病学及流行病学教授Kristine Yaffe【6】指出，一些国家或者地区的痴呆症发病率在下降：美国70岁及以上的老年人存在认知损害的比例由1993年的12.2%降低至2002年的8.7%；荷兰的痴呆发病率由1990年的6.56例/1000人·年下降至2000年的4.92例/1000人·年；英格兰的痴呆患病率由1989-1994年间的8.3%下降至2008-2011年间的6.5%。这些研究者将痴呆症发病率下降归因于教育程度的提高、卒中发病率的下降及生活方式的改善。
Kristine Yaffe【6】指出，在全球范围内，低受教育年限与吸烟对AD的发病影响最大；而在美国，缺乏锻炼对AD的发病影响最大。
可以确定，针对病因的防控工作是最有效的。与此同时，痴呆症是多种因素综合作用的结果，单纯控制一个因素无法有效控制疾病，这也是现有治疗药物疗效欠佳的重要原因，只有实现疾病的综合防控，才能真正克服这一顽疾。
参考资料：
[1] World Health Organization (2018). Risk Reduction of Cognitive Decline and Dementia: WHO Guidelines. WHO. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259615/9789241513487-eng.pdf;jsessionid=458565937A4EEB33373BC511858799E7?sequence=1
[2] World Health Organization(2017). Global Action Plan the Public Health Response to Dementia.2017 – 2025. WHO.https://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/Dementia_ Guidelines_Evidence_Profiles.pdf?ua=1
[3] （美）戴尔·E·布来得森著. 何琼尔译.终结阿尔茨海默病.长沙：湖南科学技术出版社；2018：80
[4] 中国痴呆与认知障碍指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会，201 8中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.
[5] Barnes DE,Yaffe K.The projected efkct of risk factor reduction on Alzheimer’s disease prevalence[J]．Lancet Neuml，2011，10(9)：819—828．DOI：10．1016／S1474-4422(11)70072-[6]Kristine Yaffe. Avoid these seven risk factors and slash Alzheimer’s risk.Internal Medicine News. https://www.mdedge.com/internalmedicine/article/81917/alzheimers-cognition/avoid-these-seven-risk-factors-and-slash
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